国家医疗保障局令第3号《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》局务

国家医疗保险机构令

没有。 3

《零售药店医疗保障管理暂行办法》已经2020年12月24日第二次行政会议审议通过，现予公布，自2021年2月1日起施行。

导演胡景林

2020 年 12 月 30 日

零售药店医疗保障定点管理暂行办法

第一章总则

第一条加强和规范零售药店医疗保障定点管理，提高医疗保障资金使用效率，更好保护参保人员权益。本办法由《中华人民共和国健康促进法》、《中华人民共和国药品管理法》等法律法规制定。

第二条零售药店医疗保障定点管理要坚持以人民群众健康为中心，遵循基本保障、公平正义、权责明确、动态平衡的原则，加强精细化管理医疗保障江夏医疗保障局，充分发挥零售药店市场活力。参与者提供适当的药物服务。

第三条医疗保障行政部门负责制定零售药店定点管理政策，并提供医疗保障机构（以下简称“管理机构”）、定点零售药店进行监督。经办机构负责确定定点零售药店，与定点零售药店签订医疗保障服务协议（以下简称“医保协议”），提供经办服务，进行医保协议管理和考核。定点零售药店应当遵守医疗保障法律、法规、规章和相关政策，按照规定为参保人员提供药品服务。

第二章定点零售药店的确定

第四条统筹区医疗保障管理部门根据公共卫生需求、管理服务需求、医疗保障基金收支情况、参保人员用药需求，确定统筹区内定点零售药店资源配置。人员。

第五条已取得药品经营许可证并符合下列条件的零售药店，可以申请医疗保障认定：

（一）在注册地址正式运营至少3个月；

(二）药剂师至少有一名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书，注册地点在零售店所在地药房。药师必须签订1年以上的劳动合同，并在合同期内；

(三）至少2名熟悉医疗保障法律法规及相关制度的专职（兼职）医保管理人员负责管理医保费用，签订劳动合同超过1年且在合同期内；

(四）根据药品经营质量管理规定的要求，进行药品分类分工管理，对销售的药品设置明确的医保药品标签；

（五）拥有符合医保协议管理要求的医保药品管理系统、财务管理系统、医保人事管理系统、统计信息管理系统和医保费用结算系统；

（六）拥有符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统的有效对接，为参保人员提供直接在线结算，建立基础数据库，如医保药品，按规定使用国家统一医保代码；

（七）符合法律法规及省级以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

第六条零售药店向统筹区域内的经办机构提交定点医疗保险申请，并至少提供以下材料：

(一）指定零售药房申请表；

（二）drug 营业执照、营业执照及法定代表人、主要负责人或实际控制人的身份证复印件；

（三）执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及劳动合同复印件；

（四）医保专（兼职）经理劳动合同复印件；

(五）医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本；

(六）医保信息系统相关资料；

（七）包含在定点后医疗保障资金使用预测分析报告中；

（八）省医疗保障行政部门按照有关规定提供其他材料。

第七条零售药店提交指定申请后，区域协调机构应当立即受理。申请材料内容不全的，经办机构应当自收到材料之日起5个工作日内通知零售药店一次性补充。

第八条区域统筹机构应当组织评审组或者委托符合条件的第三方机构，以书面、现场等形式进行评审。评估小组由医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等专业人士组成。评审时间自受理申请材料之日起不超过3个月，零售药店补充材料时间不计入评审周期。评测内容包括：

（一）核对药品营业执照、营业执照和法定代表人、企业负责人或实际控制人的身份证；

（二）verification 执业药师资格证书或药学技术人员资格证书及劳动合同；

（三）查看医保专科（兼职）经理的劳动合同；

（四）检查医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度；