国家医疗保障局对十三届全国人民代表大会第四次会议第1616号建议书的批复

十三届全国人民代表大会第四次会议国家医疗保障局

对第 1616 号建议书的答复

医保函（2021）37号

张迪代表：

您收到了《关于推动中医药服务体系向基层延伸的建议》，回复如下：

我局一直积极支持中医药传承创新发展。在医保目录管理、医疗服务价格调整、支付方式改革、定点机构管理等方面，坚持中西药并重、适度偏向中医药的原则。共同促进中医药健康发展。

一、 医保目录管理坚持中西医并重的原则

一是在医保药品目录调整中注重支持中医药。现行国家药品目录共收录药品2800种，其中西药1426种，中成药1374种（含民族药95种），中西药比例基本一致。此外，还有892种中草药。在逐步统一全国医保用药范围的同时，考虑到各地区中药使用和需求的长期差异，各省可根据资金承受能力和临床情况江夏医疗保障局江夏医疗保障局，增加民族药、医疗机构制剂和中药材。需要。

二是在中医诊疗项目管理方面，国家层面采用排除法进行管理，治疗性中医诊疗项目不排除在医保支付范围之外。在此基础上，各省综合考虑本地区经济发展水平、资金承受能力、临床需求等因素，确定本地区诊疗项目基本医疗保险支付范围。各地结合当地实际，将各种治疗性中医诊疗项目纳入基本医保支付范围，包括推拿、针灸、正骨等特色中医诊疗项目。

二、推动中医药价格改革

2019年，我局会同有关部门印发《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》（医保发[2019]79号），优化调价学科和项目选择，特别是支持中医药的传承与创新。提高体现中医药技术和劳动力价值的医疗服务价格。引导各地动态调整医疗服务价格。各省都设立了中医药服务价格项目，项目数量从150个到400个不等。大部分省份都提高了中医药医疗服务价格。2019-2020年全国中医药服务价格上涨16%（价格指数），这明显高于同期消费者价格指数（CPI）的涨幅。其中，重点是提高骨折康复等反映中国医务人员劳动强度的技术服务价格。

三、发掘中医优势，按病付费

2008年至2019年，国家中医药管理局发布406种优势中医疾病诊疗方案和中医临床路径，规范中医诊疗行为，保障医疗质量和安全。为探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务，我局将会同有关部门组织专家开展优势中医药选择研究工作。并研究实施按病种支付的可行性和实施路径。

同时，引导地方医保部门积极探索。山东省分两批抽取20个中医优势病种按病种付费；贵州省根据病情选择不少于10个中医适宜专科门诊和5个中医优势病种实施住院治疗；广西壮族自治区柳州市确定10种中医优势病按病种收费，从疗效价值角度确定中医病种收费标准，同病、同质、执行相同的价格。广东省医保局印发《关于促进中医药发展的指导意见》（月医保发[2020]2020号）

四、将符合条件的中医医疗机构纳入定点医疗保险范围

2020年，我局印发了《医疗保障定点医疗机构管理暂行办法》（医保局令第2号）和《医疗保障定点零售药店管理暂行办法》（医保局令第2号）。 3）、提供符合条件的中医医疗机构，纳入定点医疗保险范围。目前，95%的中医院和92%的中西医结合医院已纳入定点医疗保险范围，基本满足参保人员的医疗需求。

五、关于医保支持分级诊疗体系建设

一是定点管理。截至2019年底，全国定点医疗机构超过19.9万家，其中社区和基层医疗卫生机构（一级及以下）占88%以上。医保部门还明确规定，参保人员必须选择1-2家社区或基层医疗机构作为医疗机构。

二是支付比例。参保人员在不同医疗机构就医，实行差别报销比例。据统计，2019年职工医保二级及以下医疗机构保单范围内住院费用基金支付比例分别为87.2%和89.3%，其中高于三级医疗机构2.2、4.3个百分点；二、三级医疗机构城乡居民医保政策范围内的住院费用基金分别为72.1%、77.5%，分别为8.分别高于三级医疗机构5个和13.9个百分点。

第三个方面是支付方式。根据《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发[2017]55号），鼓励实行人均门诊费用支付方式，医疗机构和医生鼓励他们积极管理自己的健康。2014年以来，天津市在34家基层医疗机构通过患者定点就医、医院承包服务、医保人均缴费等方式，陆续推出糖尿病人均缴费“合同制”管理服务模式。盈余留存的激励约束机制。，推动医疗机构加强自我管理，提高糖尿病患者健康管理水平；珠海市2016年对高血压和糖尿病（以下简称“两病”）实行人均缴费，将“两病”参保人员下沉到社区。实行合同管理，实现全过程、持续的健康管理，推进分级诊疗。

感谢您对医疗安全的关心和支持。

国家医疗保障局

2021 年 7 月 5 日