利津县医保局“三医联动”激发县域医共体建设新活力

利津县医保局紧紧围绕县医共同体建设，坚持从医保端工作，立足医保支付方式改革，坚持“三医联动”重点改革。医疗、医药、医保，深化DIP试点、基金监管、医保。服务改革促进县域医疗卫生健康可持续发展。

推进医保支付方式改革，激发县域医疗共同体建设新活力。开展DIP试点，构建支付方式新体系。利津县医保局以DIP全国试点县为契机，大力推进DIP结算方式改革，利用大数据优势，对具有“疾病诊断+治疗方法”，合理开展医保结算。新的结算方式有利于调整优化医疗资源结构，促进医疗资源有效利用，着力保障参保人员的医疗需求，建立规范的医保支付方式。基金管理模式加速县医界发展。县医共同体的建设和推进以医保资金为杠杆。利津县医保局着力推进全国县域医疗社区试点县建设。在学习区域先进经验和做法的基础上，率先探索实施“全额支付、结余留存、超支合理分享”的城乡居民基本医疗保险基金管理模式。基金管理模式改革催生县医共同体发展动力，加强内部精细管控，提高医保基金使用效率，促进县域医疗社区医疗机构医疗水平和服务水平提升。提高基本医疗保险结算系数，促进医疗资源结构优化。为更好促进医疗卫生工作重心下沉和资源下沉，提高基本服务能力，提高利津县医疗社区一级公立医疗机构医保缴费系数从0.45 到0. 6.基层医疗机构落户率进一步提高，激发了基层医疗机构的积极性，激活基层医疗机构内生动力，引导医保资金“流出”逐步实现“回报”，形成医保资金、帮扶医疗机构的良性循环。社区高效运行，更好地实施分级诊疗，满足人民群众健康需求。实施集中采购政策，降低运营成本。坚持“以量换价”，全面落实国家和省药品和医用耗材集中采购政策。自2021年1月1日起，冠脉支架集中采购结果将在利津实施。县医保局预付1.90，对实施冠状动脉支架的医疗机构给予000元，冠状动脉支架将从7190元起降到469元，降幅超过93%。冠状动脉支架由此进入“平价时代”，有效降低了药品和医用耗材的价格，降低了人民的医疗支出，节约了医疗界的运营成本，真正为医疗界的改革腾出了空间。

加强医保基金监管，打造县域医疗社区监管新优势。维护医保基金安全是医保部门的首要任务和责任。利津县医保局强化监督责任，始终把监督责任牢牢把握在手中，落实到位，督促县医界主动加强内部管理，积极开展日常审计检查，在确保提高医疗质量，控制费用的不合理增加。改进协议管理并创建新的监管框架。实行县医社基本医疗保险协议管理，调整完善协议管理内容，加强协议管理实施江夏医疗保障局，提高医疗保险服务水平，加强行业自律。加强日常监管，建立新型监管网络。加强医保政策运行监督和落实，指导医社集团总医院加强对各分院、综合管理诊所、社区卫生服务站的监督管理；合理评估全县医疗社区医保政策执行情况、日常管理、住院管理等医保运行指标；采取定期检查相结合的方式，突击检查和电话回访，加大对县医界的监管力度。加大打击力度，提升监管新维度。精心组织、精心部署，组织督促县医界深入了解资金监管面临的新形势新要求，全面排查合同履约情况，主动整改到位。依据医疗保障法律法规，对现场检查和突击检查发现的违规行为，要严格依法依规处理，不断规范医疗服务行为，提高医保资金使用效率，维护被保险人的合法权益。

着力提升医保服务质量和效率，打造县域医疗社区服务新模式。注重标准化，提高医疗保险服务质量。为进一步推进县医社区医保管理建设，利津县医保局按照“六一”要求，严格执行《东营市统一医疗保障管理服务指南》江夏医疗保障局，与医界集团总医院进行业务对接洽谈。座谈会上，县医保局对医保办理流程、岗位设置、办理服务标准等工作内容，切实保障医疗机构和参保人员的医保待遇，确保基金安全运行。着力精细化推进慢病延伸服务工作。利津县医保局联合管理慢性病门诊延伸服务需求，确定11种慢性病为延伸服务试点病种，23家基层医疗机构为首批延伸服务单位。依托县域医疗社区建设，实现医疗资源下沉，实施慢病门诊延伸服务试点疾病诊疗，药品代收和医保报销服务延伸至基层医疗机构，截至8月底，新增定点医疗机构入院慢病患者8170人次，增加慢病患者就诊记录1627人次，增加着力提高慢性病的外延性，将单一的“诊疗模式”转变为“诊疗+健康管理”模式，有效改善了人民健康。注重效率，提高医疗保险服务的便利性。利津县医保局紧密结合家庭医生签约等制度建设，充分利用基层医疗资源，深化“两病” 门诊用药和门诊慢性病保障，扩大政策保障，实施精准医疗保险服务。通过与卫生健康部门公共卫生管理系统中的高血压、糖尿病患者名单进行对比，确保“两病”患者名单准确，规范“两病”患者名单基层医疗机构管理全面纳入覆盖范围，提高“两病”用药水平。保证容量。通过与卫生健康部门公共卫生管理系统中的高血压、糖尿病患者名单进行对比，确保“两病”患者名单准确，规范“两病”患者名单基层医疗机构管理全面纳入覆盖范围，提高“两病”用药水平。保证容量。通过与卫生健康部门公共卫生管理系统中的高血压、糖尿病患者名单进行比对，确保“两病”患者名单准确，规范“两病”患者名单。基层医疗机构管理全面纳入覆盖范围，提高“两病”用药水平。保证容量。