市局医疗保障局贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准工作实施方案工作

各县（市）医保局、市局、分局、办事处、市医保中心：

根据《浙江省医保局关于实施15项全国医保信息业务编码标准的通知》（浙医保发[2021]18号）要求，市医保局制定了《绍兴市医保局实施15医疗保障信息《业务规范标准工作实施方案》现印发给大家，请认真贯彻执行。

绍兴市医疗保障局

2021 年 4 月 8 日

绍兴市医保局实施15项医保信息业务编码标准工作实施方案

为加快实施医保统一结算清单、疾病诊断与手术、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项业务编码标准（以下简称“实施标准”），根据本次根据《关于实施15项医保信息服务编码标准的通知》（浙医保发[2021]18号）的要求，结合我市工作实际，制定本方案。

一、工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，全面贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的工作部署，落实国家和省医保局工作部署，2021年 2010年5月底前，完成全市医保系统单位和人员、定点医疗机构、医保医师、护士、药剂师、医保结算清单、医疗保险门诊慢性病，按病种结算，日间手术种类，医保药品、医用耗材、医疗服务项目信息业务编码标准实施，疾病诊断、手术操作编码等，实现医保业务信息编码标准“纵向全渗透、横向全覆盖”，为全国统一医疗保障信息系统奠定基础，更好发挥支撑引领作用远程医疗、治疗保障、支付方式改革、医疗服务管理、医疗价格和招标采购、资金监管和公共服务等方面的编码标准，不断提高医疗保障治理能力和公共服务质量。为建立全国统一的医疗保障信息系统奠定基础，更好地发挥编码标准在远程医疗、治疗保障、支付方式改革、医疗服务管理、医疗价格和招标采购、资金监管和公共服务等方面的支撑和引领作用。服务，不断提升医疗保障治理能力和公共服务质量。为建立全国统一的医疗保障信息系统奠定基础，更好地发挥编码标准在远程医疗、治疗保障、支付方式改革、医疗服务管理、医疗价格和招标采购、资金监管和公共服务等方面的支撑和引领作用。服务，不断提升医疗保障治理能力和公共服务质量。

二、工作机制

（一）开设工作专班。开设绍兴市医疗保障信息服务编码及标准实施专班。工作人员如下：

领队：王佳

副组长：石志权、付金龙、陆丹、付海刚、朱文祥

委员：刘向雄、付东升、宋金桥、侯克红、赵长春、邱永军、朱益民、胡建芳、陈宪东

负责及时调整和完善业务编码标准的应用方式和路径；负责组织、协调和督促成立定点医疗机构标准实施工作组，按照任务要求完成编码匹配、系统改造及相关业务编码应用测试和自评。

三、工作任务

各地和有关单位按照《绍兴市医保局办公室关于做好全市医疗保障信息业务编码规范信息维护工作的通知》（绍兴市医保办〔2020〕1号，以下简称“编码标准维护”）要求，继续做好业务编码标准的动态维护（详见附件6）。在标准实施和测试过程中，有质量控制机制必须建立，必须进行数据治理。

（一）实施15项医疗安全信息业务编码标准

1.疾病诊断和手术操作代码。根据《浙江省医疗保障局办公室关于使用全国医保版疾病诊疗分类代码的通知》（浙医保办发〔2020〕3号），省局已完成现有信息系统改造并直接使用代码，各定点医疗机构应使用代码完成向医保经办机构的数据传输。（责任部门：计划医管办、各县（市）医疗保障局、各市局分局、定点医疗机构，完成时间：2021年4月30日前）

2. 门诊慢性特殊疾病类型、按类型分类的疾病解决类型以及日间手术的疾病代码类型。做好数据维护和编码映射，确保对应准确，编码完全匹配，按职责权限对每个编码进行保单识别，更新到当地医保信息系统和定点医疗机构信息系统。完成全覆盖映射识别后，在现有系统中实现双码操作。

因全省实施DRGS结算方式，不再实行病种分病码结算。对门诊慢性病种类、按病种定点的病种、日间手术种类进行编码。全省统一政策中的病种由省医保部门负责维护。覆盖标为“省”江夏医疗保障局，不需要单独维护，如已维护，请禁用。（责任部门：计划医管办、市医保中心、各县（市）医疗保障局、市局各分局、定点医疗机构，完成时限：2021年4月30日前）